Skip to content

Syndrom transfuzji typu Twin-Twin

3 miesiące ago

1035 words

Odnośnie artykułu Ville i in. zatytułowany Wstępne doświadczenie z endoskopową chirurgią laserową w ciężkim zespole transfuzji typu Twin-Twin (wydanie z 26 stycznia), pacjenci w tym badaniu mieli amniocentezę terapeutyczną wykonywaną w czasie operacji laserowej, a zatem względny wkład chirurgii laserowej i leczenia amniocenteza jest zamazana.
To, co najbardziej uderza w raporcie, to niezwykła częstotliwość katastroficznych skutków, które wydają się być spowodowane przez operację laserową – a mianowicie śmierć płodu w macicy w ciągu 24 godzin. Wystąpiło to w 50 procentach ciąż (21 z 42, jeśli 3 ciąże, w których przeprowadzono selektywny fetek) są wykluczone), z 15 płodami dawcy, 2 płodami biorców i 4 płodami, których tożsamość jako dawcy lub biorcy była nieznana, umierając pierwsi w ciągu 24 godzin. godziny. Oznaczałoby to, że od 36 procent aż 45 procent płodów dawców zmarło w wyniku operacji laserowej. Ta komplikacja z pewnością nie jest zgłaszana przy amniopunkcji terapeutycznej. Dlaczego to się dzieje. Odpowiedź jest naprawdę nieznana, ale operacja i usunięcie wszystkich widocznych naczyń w okolicy błony łączącej musi skutkować niekorzystnymi zmianami sercowo-naczyniowymi, szczególnie u bliźniaków-dawców. Z pewnością możliwe jest, że nastąpi przepływ netto od biorcy do poprzedniego dawcy, co spowoduje nagłe przeciążenie płynów u dziecka z przewlekłą hipowolemią.
Sekcja Dyskusja zawiera kilka kłopotliwych zaleceń. Autorzy stwierdzają: Co więcej, dane sugerują, że leczenie to może wiązać się z wyższym wskaźnikiem przeżycia i niższym ryzykiem porażenia mózgowego niż leczenie z seryjnym drenażem płynu owodniowego. Ich dane nie potwierdzają żadnego twierdzenia. Ogólny wynik w tej serii pokazuje przeżycie 53 procent, w porównaniu z przeżyciem zbliżającym się 66 do 79 procent w kilku seriach terapeutycznej amniocentesis.2,3 Również oświadczenie o występowaniu porażenia mózgowego nie może być uzasadnione. Porażenie mózgowe zostało udokumentowane u pacjentów z zespołem transfuzji bliźniaczej. Występuje konsekwentnie u bliźniaków dawców i prawdopodobnie wiąże się z hipowolemią, która prowadzi do niedokrwienia mózgu. W tym badaniu było tylko 17 bliźniąt dawców, którzy przeżyli i można było ocenić porażenie mózgowe. Ta grupa jest całkowicie zbyt mała, aby można było sformułować jakiekolwiek oświadczenie na temat występowania porażenia mózgowego związanego z operacją laserową. Problem potencjalnej nieprawidłowości ośrodkowego układu nerwowego jest prawdziwy i należy przeprowadzić dalsze badania, aby zidentyfikować mechanizm obrażeń i wszelkie interwencje, które mogą zmniejszyć częstość występowania tego powikłania.
John P. Elliott, MD
Dobre Samarytańskie Regionalne Centrum Medyczne, Phoenix, AZ 85006
3 Referencje1. Ville Y, Hyett J, Hecher K., Nicolaides K. Wstępne doświadczenie z endoskopową chirurgią laserową w ciężkim zespole transfuzji bliźniaczej. N Engl J Med 1995; 332: 224-227
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Reisner DP, Mahony BS, Petty CN, i in. Stuck twin syndrome: wynik w trzydziestu siedmiu kolejnych przypadkach. Am J Obstet Gynecol 1993; 169: 991-995
Web of Science MedlineGoogle Scholar
3 Elliott JP, Urig MA, Clewell WH. Agresywna amniopunkcja terapeutyczna w leczeniu zespołu transfuzji bliźniaczej. Obstet Gynecol 1991; 77: 537-540
Web of Science MedlineGoogle Scholar
Ville i in. twierdzą, że koagulacja laserowa naczyń łożyskowych jest skutecznym sposobem leczenia zespołu transfuzji bliźniaczej i wiąże się z wyższym wskaźnikiem przeżywalności niż seryjna amniopunkcja. Przetrwanie okołoporodowe w ich serii wyniosło tylko 53 procent (48 z 90 płodów). Te wyniki są szczególnie słabe z dwóch powodów. Po pierwsze, Ville i in. wykonał amniocentezę w czasie laseroterapii. Po drugie, zakres wielkości najgłębszych pionowych kieszonek płynu owodniowego przed operacją (8 do 18 cm) wskazywał, że niektórzy pacjenci mieli wielowodzie, który był jedynie łagodny, nie tak surowy, jak twierdzono. W przeciwieństwie do wyników Ville i wsp., Przeżycie okołoporodowe w ostatnich seriach przy użyciu agresywnej seryjnej amniopunkcji wynosiło 74 do 83 procent, 1-3 zgodnie z naszym własnym doświadczeniem. Wyjątkiem był 37-procentowy wskaźnik przeżycia zgłaszany przez tę samą grupę z King s College Hospital.4 Jednak jedną trzecią tych strat były spontaniczne poronienia w ciągu 48 godzin od zabiegu, i trudno jest przewidzieć, dlaczego ryzyko to zostanie powstrzymane przez laser operacja, która koniecznie wiąże się z towarzyszącą amniocentezą.
Niedawno donieśliśmy o kontrolowanych eksperymentach perfuzji w jednoczęściowych łożyskach, pokazujących, że ciąże z zespołem podwójnego przetoczenia mają znacznie mniej zespoleń niż u osób bez zespołu5. W szczególności syndrom charakteryzuje się niewielką liczbą powierzchownych zespoleń (zwykle jedno lub żadne). . Wcześniejsze doniesienia o koagulacji laserowej dokumentują jednak ablację od 6 do 10 powierzchownych anastomoz naczyniowych. Ville i in. opisać identyfikację naczyń połączonych za pomocą kolorowego Dopplera i pomyślną koagulację wszystkich skrzyżowanych naczyń. Ponieważ przeplatająca się przegroda ma niewielki związek z naczyniowym równikiem, 5 sugerujemy, że zamiast tego w znacznym stopniu usuwają one normalne naczynia z płytkami kosmówkowymi. To tłumaczyłoby martwicę pełnej grubości łożyska obserwowaną po operacji laserowej6 i wysoką częstość śmierci wewnątrzmacicznej w ciągu 24 godzin od zabiegu (w 50 procentach ciąż w serii Ville i wsp.). W rzeczywistości selektywny fetyd jest uważany przez niektórych za skuteczny , ponieważ może prowadzić do ustąpienia choroby, chociaż może istnieć tylko jedna osoba, która przeżyła.
Chociaż raport Ville i in. jest znaczącym osiągnięciem technicznym, nie możemy zgodzić się, że ablacja laserowa, jak obecnie praktykuje, jest skuteczną metodą leczenia zespołu transfuzji bliźniaczej.
Nicholas M. Fisk, MB, Ph.D.
Rekha Bajoria, MB, Ph.D.
Jonathan Wigglesworth, MD
Royal Postgraduate Medical School, Londyn W6 OXG, Wielka Brytania
6 Referencje1. Pinette MG, Pan Y, Pinette SG, Stubblefield PG. Leczenie zespołu transfuzji bliźniaczej. Obstet Gynecol 1993; 82: 841-846
Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Reisner DP, Mahony BS, Petty CN, i in. Stuck twin syndrome: wynik w trzydziestu siedmiu kolejnych przypadkach. Am J Obstet Gynecol 1993; 169: 991-995
Web of Science MedlineGoogle Scholar
3 Elliott JP, Urig MA, Clewell WH. Agresywna amniopunkcja terapeutyczna w leczeniu zespołu transfuzji bliźniaczej. Obstet Gynecol 1991; 77: 537-540
Web of Science MedlineGoogle Scholar
4. Saunders NJ, Snijders RJ, Nicolaides KH. Lecznicza amniopunkcja w zespole transfuzji bliźniaczej występującym w drugim trymestrze ciąży. Am J Obstet Gynecol 1992; 166: 820-824
Web of Science MedlineGoogle Scholar
[hasła pokrewne: zawał krezki, tabela pomiarów ciśnienia tętniczego, laserowe usuwanie zylakow ]

0 thoughts on “Syndrom transfuzji typu Twin-Twin”

Powiązane tematy z artykułem: laserowe usuwanie zylakow tabela pomiarów ciśnienia tętniczego zawał krezki