Skip to content

Status rozwojowy i neurologiczny dzieci po operacji serca

2 miesiące ago

927 words

W odniesieniu do badań Bellingera i in. (Problem z 2 marca), u znacznej większości noworodków z transpozycją wielkich tętnic, przy braku niedrożności aortalno-łukowej operacja zmiany tętnic może być wykonywana przy krążeniu sercowo-płucnym i fizjologicznych natężeniach przepływu (minimum 150 ml na kilogram masy ciała na minutę). Rzeczywiście, taka była praktyka w mojej instytucji przez ostatnie 10 lat w ponad 300 operacjach wymiany tętnic noworodków. Nie jest wymagane ani niskie krążenie sercowo-płucne, ani zatrzymanie krążenia, z wyjątkiem przypadków zamknięcia ubytku przegrody międzyprzedsionkowej (około dwóch minut). Biorąc pod uwagę nietypowe wyniki neurorozwojowe w obu grupach terapeutycznych w badaniu Bellingera i wsp., Można jedynie spekulować, że pacjenci poddani operacjom w warunkach pełnego przepływu obwodowego omijają lepiej.
TR Karl, MS, MD
Melbourne Royal Children s Hospital, Parkville 3052, Victoria, Australia
Odniesienie1. Bellinger DC, Jonas RA, Rappaport LA, i in. Stan rozwojowy i neurologiczny dzieci po operacji kardiochirurgicznej z hipotermicznym zatrzymaniem krążenia lub niskoprzepływowym krążeniem pozaustrojowym. N Engl J Med 1995; 332: 549-555
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
Ponieważ istnieje zgoda co do tego, że uszkodzenie mózgu u noworodków po operacji na otwartym sercu jest głównie wynikiem hipoperfuzji, niedotlenienia lub niedokrwienia, nie jest zaskakujące, że Bellinger i in. Stwierdzono, że stan rozwojowy i neurologiczny dzieci w rok po poddaniu się operacjom kardiochirurgicznym z hipotermicznym zatrzymaniem krążenia był mniej korzystny niż u tych, którzy przeszli operację serca z małoprzepływowym bypasem. Jednak wszystkie dzieci miały pewien okres zatrzymania krążenia podczas zabiegu chirurgicznego 1, a wyniki testów rozwojowych były znacznie poniżej średniej w obu grupach terapeutycznych. Obawiamy się, że inne postępowania okołooperacyjne i śródoperacyjne mogły przyczynić się do tego wyniku. Glukozy nie podawano, chyba że poziom we krwi spadł poniżej 50 mg na decylitr (2,8 mmol na litr), wartość tylko nieznacznie wyższa niż przyjęta jako hipoglikemiczna – 40 mg na decylitr (2,2 mmol na litr) – u noworodka . Podczas niedokrwienia tylko glukoza może ograniczyć syntezę ATP do funkcji mózgu i integralności strukturalnej. W przeciwieństwie do sytuacji w mózgu dorosłego, w którym dobrze wiadomo, że hiperglikemia nasila niedotlenienie lub niedokrwienie mózgu, coraz więcej doniesień sugeruje, że niedokrwienna hiperglikemia może być korzystna w niedojrzałym mózgu. Wstępne traktowanie glukozą zwiększyło przeżycie myszy noworodkowych w atmosferze czystego gazu azotowego (wskaźnik przeżycia, 82 procent, w porównaniu z 5 procentami w grupie kontrolnej) i przedłużyło zdyszanie wyizolowanej głowy.2 W noworodkowym szczurzym modelu niedotlenienia lub niedokrwienia, podwojenie poziomu glukozy we krwi zmniejszyło objętość udaru mózgu o 50 procent, 3 natomiast poziom glukozy 630 do 720 mg na decylitr (35 do 40 mmol na litr) całkowicie chronił mózg przed uszkodzeniem ischemicznym.
Jean Holowach Thurston, MD
Richard E. Hauhart, MS
Washington University School of Medicine, St Louis, MO 63110
4 Referencje1. Newburger JW, Jonas RA, Wernovsky G, i in. Porównanie okołooperacyjnych neurologicznych skutków hipotermicznego zatrzymania krążenia w porównaniu z niskoprzepływowym krążeniem sercowo-płucnym w chirurgii serca niemowląt. N Engl J Med 1993; 329: 1057-1064
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Holowach-Thurston J, Hauhart RE, Jones EM. Niedotlenienie u myszy: zmniejszona glukoza w mózgu z prawidłową lub podwyższoną glukozą w osoczu i zwiększona przeżywalność po leczeniu glukozą. Pediatr Res 1974; 8: 238-243
Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Tuor UI, Simone CS, Arellano R, Tanswell K, Post M. Glukokortykoidowe zapobieganie niedokrwiennym uszkodzeniom niedokrwiennym noworodków: rola hiperglikemii i enzymów antyoksydacyjnych. Brain Res 1993; 604: 165-172
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
4. Reeves I, Mujcece D, Vannucci R. Ekstremalna hiperglikemia (HG) chroni okołoporodowy mózg przed niedotlenieniem i niedokrwieniem (HI). Pediatr Res 1992; 31: Suppl: 352A-352A abstrakt.
Google Scholar
Odpowiedź
Autorzy odpowiadają:
Do redakcji: Zgadzamy się z dr. Karlem, że natężenie przepływu wynosi 150 ml na kilogram masy ciała na minutę (co odpowiada wskaźnikowi serca około 2,5 litra na minutę na metr kwadratowy powierzchni ciała u przeciętnego noworodka ) jest fizjologiczna w normotermii, ale zastanawiamy się, czy takie natężenie przepływu jest fizjologiczne w temperaturze rdzenia równej 18 ° C lub mniej. Liczne badania dotyczące przepływu krwi w mózgu i tempa przemiany materii u zwierząt i małych dzieci wykazują, że tempo przemiany materii w tych temperaturach wynosi tylko 10-20% w 37 ° C, a nawet niskie natężenie przepływu w dawkach stosowanych w naszym badaniu dostateczna perfuzja mózgowa, oceniana na podstawie zużycia tlenu mózgowego i tempa przemiany materii. Co więcej, samo krążenie pozaustrojowe nie jest stanem fizjologicznym i ma wiele szkodliwych efektów.1 Stosowanie pełnych normotermicznych przepływów obejściowych w temperaturach hipotermicznych, o których wiadomo, że blokują normalne mechanizmy autoregulacyjne naczyń mózgowych, może wytwarzać większą liczbę mikrozatorów w postaci cząstek i gazów. , jak również wywoływać nadmiar mediatorów stanu zapalnego.
Podzielamy obawy dr Thurstona i pana Hauharta na temat możliwego wpływu innych czynników, w szczególności poziomu glukozy, na wynik. Analizy dotyczące tych problemów są w toku i sugerują, że niższe, ale nie hipoglikemiczne poziomy glukozy we krwi mogą być związane z okołooperacyjnymi wskaźnikami uszkodzenia neurologicznego. Ponadto, wyższy poziom glukozy wiąże się z mniejszymi uszkodzeniami i może być ochronny, jak sugerują dr Thurston i pan Hauhart oraz eksperymentalne badania na niedojrzałych zwierzętach.
David C. Bellinger, Ph.D.
Richard A. Jonas, MD
Paul R. Hickey, MD
Szpital Dziecięcy w Bostonie, MA 02115
Odniesienie1. Jonas RA, Elliott MJ, wyd. Osteoporoza sercowo-płucna u noworodków, niemowląt i małych dzieci. Oxford, Anglia: Butterworth-Heinemann, 1994.
Google Scholar
Powołanie się na artykuł (1)
[hasła pokrewne: wniosek o przymusowe leczenie, olx owczarki niemieckie, zdjęcia pantomograficzne ]

0 thoughts on “Status rozwojowy i neurologiczny dzieci po operacji serca”

Powiązane tematy z artykułem: olx owczarki niemieckie wniosek o przymusowe leczenie zdjęcia pantomograficzne