Skip to content

Przypadek 19-2009: Rak węzła żołądkowo-przełykowego

2 miesiące ago

738 words

W ewidencji przypadku 63-letniej kobiety z rakiem połączenia żołądkowo-przełykowego Kwak et al. (Wydanie z 18 czerwca) zapewnia doskonały przegląd dostępnych opcji leczenia okołooperacyjnego w oparciu o dowody, w tym adiuwantową chemioradioterapię, neoadiuwantową chemioradioterapię oraz chemioterapię okołooperacyjną. Te terapie nigdy nie były bezpośrednio porównywane, a zatem wszystkie są rozsądnymi opcjami leczenia. 2-4 Autorzy powinni być uzupełnieni za to, że starają się dostarczyć wskazówek dotyczących wyboru optymalnego podejścia do leczenia w poszczególnych podgrupach pacjentów (spersonalizowana medycyna). Nie rozumiemy jednak, dlaczego ostatecznie leczono opisywaną pacjentkę zarówno chemioterapią okołooperacyjną, jak i dodatkową pooperacyjną chemioradioterapią. Ponieważ żadne badania kliniczne nie wspierają podejścia podwójnego sekwencyjnego , chcielibyśmy poprosić autorów o wyjaśnienie, dlaczego zdecydowali się na ten konkretny schemat i nie wzięli bezpośrednio pod uwagę pooperacyjnej chemioradioterapii (podejście, które jest obecnie oceniane w holenderskim procesie wieloośrodkowym), jeśli byli tak przekonani o rozczarowujących efektach podanej przedoperacyjnej chemioterapii na podstawie patologicznych wyników z próbek chirurgicznych.
Dr med. Hans J. van der Vliet.
Donald L. van der Peet, MD, Ph.D.
Henk MW Verheul, MD, Ph.D.
Vrije Universiteit Medical Center, Amsterdam, Holandia
jj. nl
4 Referencje1. Akta Case of Massachusetts General Hospital (Case 19-2009). N Engl J Med 2009; 360: 2656-2664
Full Text Web of Science Medline
2. Macdonald JS, Smalley SR, Benedetti J, i in. Chemioradioterapia po operacji w porównaniu z samą operacją w przypadku gruczolakoraka żołądka lub połączenia żołądkowo-przełykowego. N Engl J Med 2001; 345: 725-730
Bezpłatny, pełny tekst Web of Science Medline
3. Tepper J, Krasna MJ, Niedzwiecki D, i in. Badanie III fazy leczenia trymodalnego z cisplatyną, fluorouracylem, radioterapią i chirurgią w porównaniu z samą operacją w przypadku raka przełyku: CALGB 9781. J Clin Oncol 2008; 26: 1086-1092
Crossref Web of Science Medline
4. Cunningham D, Allum WH, Stenning SP, i in. Chemioterapia okołooperacyjna w porównaniu z samą operacją w przypadku resekcyjnego raka żołądka i przełyku. N Engl J Med 2006; 355: 11-20
Bezpłatny, pełny tekst Web of Science Medline
Odpowiedź
Dyskutanci odpowiadają: Van der Vliet i koledzy kwestionują podejście podwójnego sekwencyjnego , w którym pacjent kończy wszystkie przedoperacyjne i pooperacyjne komponenty okołooperacyjnej chemioterapii, na podstawie wyników badania uzupełniającego chemioterapii żołądka (MAGIC) w ramach Medical Research Council (Current Controlled Trials number, ISRCTN93793971), 1, po którym następuje pooperacyjna chemioradioterapia.2
Nie ma dowodów na to, że funkcja wysokiego ryzyka powodzenia węzła po chemioterapii powinna być stosowana w celu odejścia od zakończenia chemioterapii okołooperacyjnej. Chociaż fakt, że mniej niż 50% pacjentów w badaniu MAGIC otrzymało wszystkie sześć cykli chemioterapii, sugeruje, że można uzyskać korzyść bez otrzymania wszystkich dawek chemioterapii, nie ma żadnej analizy uzasadniającej rezygnację ze strategii okołooperacyjnej, którą zainicjowaliśmy w leczeniu. naszego pacjenta.
Ponadto, mimo że dodatni wynik węzłowy zwiększa ryzyko nawrotu miejscowego, prawdopodobnie dominującym schematem niepowodzenia leczenia pozostają odległe przerzuty. 3.4 Dlatego nie chcieliśmy rezygnować z rekomendacji na poziomie z wykazaniem korzyści przerzutowych1 w podejściu bez efektu przerzutów.2 , 4 Rola chemioradioterapii pozostaje niejasna, zarówno pod względem konieczności, jak i czasu, i czekamy na wyniki badania Chemioterapii Adiuwantowej lub Chemoradioterapii w Resectable Gastric Cancer (CRITICS) (numer ClinicalTrials.gov, NCT00407186) w celu wyjaśnienia tej kwestii .
Theodore S Hong, MD
Eunice L. Kwak, MD, Ph.D.
Massachusetts General Hospital, Boston, MA
4 Referencje1. Cunningham D, Allum WH, Stenning SP, i in. Chemioterapia okołooperacyjna w porównaniu z samą operacją w przypadku resekcyjnego raka żołądka i przełyku. N Engl J Med 2006; 355: 11-20
Bezpłatny, pełny tekst Web of Science Medline
2. Macdonald JS, Smalley SR, Benedetti J, i in. Chemioradioterapia po operacji w porównaniu z samą operacją w przypadku gruczolakoraka żołądka lub połączenia żołądkowo-przełykowego. N Engl J Med 2001; 345: 725-730
Bezpłatny, pełny tekst Web of Science Medline
3. Yoo CH, Noh SH, Shin DW, Choi SH, Min JS. Nawrót po radykalnej resekcji raka żołądka. Br J Surg 2000; 87: 236-242
Crossref Web of Science Medline
4. Kim S, Lim DH, Lee J, i in. Badanie obserwacyjne sugerujące korzyści kliniczne dla adjuwantowej radiochemioterapii pooperacyjnej w populacji ponad 500 przypadków po resekcji żołądka z rozszczepieniem węzłówkowym D2 z powodu gruczolakoraka żołądka. Int J Radiat Oncol Biol Phys 2005; 63: 1279-1285
Crossref Web of Science Medline
[przypisy: wniosek o przymusowe leczenie, kajaki allegro, olx owczarki niemieckie ]

0 thoughts on “Przypadek 19-2009: Rak węzła żołądkowo-przełykowego”

Powiązane tematy z artykułem: kajaki allegro olx owczarki niemieckie wniosek o przymusowe leczenie