Skip to content

Kobieta z bólem brzucha, dusznoscia i diplopia

2 miesiące ago

499 words

W przypadku 60-letniej kobiety z bólem brzucha, dusznością i diplopią, u których rozpoznano zatrucie jadem kiełbasianym (wydanie z 22 stycznia), jedną z diagnoz różnicowych był zespół Guillain-Barré. Chcielibyśmy podkreślić, że warianty zespołu Guillain-Barré, takie jak zespół Millera Fishera i wariant gardła-szyjkowo-ramiennego, mogą przedstawiać zstępujący wzór porażenia, który jest nieodróżnialny od botulizmu. Jest to szczególnie prawdziwe w krajach azjatyckich, gdzie rozpowszechnienie tych wariantów jest znacznie wyższe. W naszym instytucjonalnym doświadczeniu 67 pacjentów z zespołem Millera Fishera prawie połowa (31 z 67) miała łagodne osłabienie ramion lub nóg.2 Ponadto badania nad przewodzeniem motorycznym u pacjentów z wyżej wymienionymi wariantami wykazały zmniejszony potencjał czynnościowy w mięśniach mieszanych, ale bez zmian w innych pomiarach przewodnictwa motorycznego.3 U jednego pacjenta spośród kilku z zachodzeniem na siebie zespołu Millera Fishera i wariantu gardło-szyjkowo-ramiennego opisanego przez Roppera w 1986 r., 15 sekund ćwiczeń izometrycznych różnych mięśni na trzech Okazje spowodowały wzrost o 10 do 45% w amplitudzie złożonego potencjału czynnościowego mięśni.4 W związku z tym ostateczną diagnozę można uzyskać jedynie po potwierdzeniu w badaniach laboratoryjnych przeciwciał anty-GQ1b IgG, których wyniki mogą nie być zwrócone przez kilka dni .
Zhi-li Wang, MD
Ying-jie Zou, MD
Li Yang, MD, Ph.D.
Drugi szpital Xiangya, Changsha, Chiny
com
Nie zgłoszono żadnego potencjalnego konfliktu interesów związanego z tym pismem.
4 Referencje1. Case Records of Massachusetts General Hospital (Case 3-2015). N Engl J Med 2015; 372: 364-372
Full Text Web of Science Medline
2. Bai HX, Wang ZL, Tan LM, Xiao B, Goldstein JM, Yang L. Skuteczność immunomodulacyjnego leczenia na zespole Millera Fishera: re trospektywna analiza 65 chińskich pacjentów. J Peripheral Nerv Syst 2013; 18: 195-196
Crossref Web of Science Medline
3. Katsuno M, Ando T, Hakusui S, Yanagi T, Sobue G. Badanie motoryczne w zespole Millera Fishera z ciężką tetraparozą. Muscle Nerve 2002; 25: 378-382
Crossref Web of Science Medline
4. Ropper AH. Nietypowe warianty kliniczne i objawy w zespole Guillain-Barré. Arch Neurol 1986; 43: 1150-1152
Crossref Web of Science Medline
Odpowiedź
Dyskutant odpowiada: Całkowicie zgadzamy się z Wangiem i współpracownikami. Rzeczywiście, w naszym przeglądzie diagnozy różnicowej rozważaliśmy zarówno zespół Millera Fishera, jak i wariant gardłowy-szyjno-ramienno-zębowy zespołu Guillain-Barré. Jak wspominaliśmy, brak zespolenia i ataksji u naszego pacjenta sprawił, że rozpoznanie zespołu Millera Fishera stało się mniej prawdopodobne z przyczyn klinicznych, a zachowane odruchy, zaangażowanie nóg i szybki pos tęp choroby przemawiały przeciwko gardłowo-szyjno-ramiennemu wariant. Chociaż zgadzamy się również, że po 10 do 15 sekund maksymalnego wysiłku wolontariackiego u osób z innymi stanami patologicznymi iu osób zdrowych może nastąpić różne stopnie pseudo-facylitacji, zwiększenie potencjału działania mięśni o 150% (patrz: tabela 2 naszego artykułu) ) wyraźnie wpływałoby na diagnozę w kierunku presynaptycznego zaburzenia transmisji nerwowo-mięśniowej.
William S. David, MD, Ph.D.
Massachusetts General Hospital, Boston, MA
Od czasu publikacji artykułu autor nie zgłasza żadnego potencjalnego konfliktu interesów.
[przypisy: zanim nadejdzie noc cda, ezetymib, akwaporyny ]

0 thoughts on “Kobieta z bólem brzucha, dusznoscia i diplopia”

Powiązane tematy z artykułem: akwaporyny ezetymib zanim nadejdzie noc cda