Skip to content

Kliniczna opieka nad dwoma pacjentami z chorobą wirusową Ebola w Stanach Zjednoczonych AD 2

2 miesiące ago

707 words

W obu panelach pionowe przerywane linie wskazują dni, w których pacjenci otrzymywali eksperymentalny koktajl przeciwciał o nazwie ZMapp. Dla dwóch pacjentów podano wartości dla odpowiednich elektrolitów (górne wykresy), enzymów wątrobowych (średnie wykresy) i liczby krwinek, w tym zliczeń białych krwinek, poziomów hemoglobiny i liczby płytek krwi (dolne wykresy). Podawanie transfuzji płytek krwi pacjentowi 2 jest oznaczone linią przerywaną na dolnym wykresie panelu B. Aby przekształcić wartości dla wapnia na milimole na litr, pomnóż przez 0,250. ALP oznacza fosfatazę alkaliczną, aminotransferazę alaninową alaninową, aminotransferazę asparaginianową AST, dolną granicę LLN prawidłowego zakresu i górną granicę górnej granicy normy normalnej. W dniu 10 został przeniesiony do jednostki poważnych chorób zakaźnych (SCDU) w Emory University Hospital w Atlancie. Po przybyciu do szpitala w dniu 11 był gorączkowany (temperatura 38,9 ° C) i miał tachykardię (. 120 uderzeń na minutę), ale ciśnienie krwi było stabilne, ze średnimi ciśnieniem tętniczym 67 do 103 mm Hg. Wymagał on suplementacji tlenem z szybkością 2 litrów na minutę przez pierwsze 48 godzin, ponieważ jego nasycenie tlenem za pomocą pulsoksymetrii (SpO2) wynosiło 91 do 93% podczas oddychania otaczającym powietrzem. Istnieją kliniczne dowody hipowolemii (ortostaza i tachykardia spoczynkowa) pomimo 3+ obrzęku do talii. Nie miał objawów krwawienia, ale miał uporczywą wysypkę policzkową. W prawym dolnym odcinku klatki piersiowej zmniejszył odgłosy wydychanego powietrza i przytępienie na perkusji, co było zgodne z niewielkim wysiękiem opłucnowym, chociaż nie wykonano radiografii klatki piersiowej, aby potwierdzić to odkrycie. W prawym górnym kwadrancie brzucha była łagodna tkliwość w okolicy palpacyjnej, ale rozpiętość wątroby była normalna. Badania laboratoryjne przeprowadzono w SCDU przy użyciu aparatury point-of-care. Rysunek pokazuje zmiany w istotnych wartościach laboratoryjnych w czasie pobytu w szpitalu.
Pomiar punktowy wykazał międzynarodowy współczynnik znormalizowany 1,3. Funkcja nerek pacjenta była normalna podczas hospitalizacji. Próbka osocza zebrana przy przyjęciu do szpitala uzyskała wynik pozytywny dla EBOV w półilościowej próbie RT-PCR w Centrum Kontroli i Zapobiegania Chorobom (CDC). Najniższa liczba płytek (51 000 na milimetr sześcienny) wystąpiła w 14 dniu choroby. Natychmiast po przyjęciu pacjent poddano resuscytacji objętościowej dożylnie, którą początkowo wykonano za pomocą normalnej soli fizjologicznej, z płynami zmienionymi później na 5% dekstrozę i pół normalną sól fizjologiczną z chlorkiem potasu.
Po początkowej resuscytacji płynów rozwijały się częste przedwczesne skurcze komorowe z czasem do 6 epizodów na minutę. Stwierdzono, że pacjent ma hipokaliemię (poziom potasu, 3,0 mmol na litr, dolną granicę normy, 3,6 mmol na litr). Otrzymał od 80 do 100 mmol doustnego lub dożylnego chlorku potasu dziennie przez pierwsze 5 dni hospitalizacji. W dalszym ciągu miał biegunkę, o całkowitej produkcji od 2 do 4 litrów dziennie. Celem jego opieki było zrównoważenie wejścia i wyjścia płynu oraz poprawienie zaburzeń elektrolitowych. Aby zastąpić utratę płynów z biegunki, potrzebował 2 do 5 litrów płynów dożylnych na dzień (plus spożycie doustne) do dnia 17. Ponadto jego spożycie zostało uzupełnione doustnymi napojami białkowymi i multiwitaminą.
Pacjent otrzymał dodatkowe infuzje koktajlu przeciwciał w dniach 12 i 15 choroby, bez negatywnych skutków. W 15 dniu choroby odczuł ulgę. Między 14 a 17 dniem, częstotliwość i objętość kału zmniejszały się; stolce utworzono w 17 dniu, a płyny dożylne zatrzymano. W dniu 29 został on usunięty z izolacji po dwóch kolejnych próbkach osocza, które pobrano co najmniej w odstępie 24 godzin, dla ujemnego wyniku testu EBOV w półilościowym teście RT-PCR. Został zwolniony następnego dnia.
Pacjent 2
Drugą pacjentką była 59-letnia kobieta misjonarka, która pracowała w Liberii w tym samym ośrodku, co Pacjent 1. Pomagała pracownikom opieki zdrowotnej w zakładaniu i zdejmowaniu osobistego wyposażenia ochronnego oraz przeprowadzaniu odkażania. 22 lipca 2014 r. Odnotowała początek gorączki, zmęczenia i złego samopoczucia. Rozmaz krwi na malarię był pozytywny i przepisano jej artefakt-lumefantrynę na 4 dni. Nadal jednak miała gorączkę, osiągając szczytową temperaturę 39,4 ° C. Rozpoczął się ceftriakson empiryczny, ale rozwinęła się wysypka skokowa. Doustna azytromycyna została zastąpiona, ale spowodowała obrzęk dłoni; jej leczenie z powodzeniem zmieniono na doustną lewofloksacynę. Próbka surowicy uzyskana w 5 dniu choroby dała wynik pozytywny dla EBOV w teście RT-PCR
[więcej w: hematopoeza, akwaporyny, cennik rezonansu magnetycznego ]

0 thoughts on “Kliniczna opieka nad dwoma pacjentami z chorobą wirusową Ebola w Stanach Zjednoczonych AD 2”

Powiązane tematy z artykułem: akwaporyny cennik rezonansu magnetycznego hematopoeza