Skip to content

Ezetymib dodaje się do terapii statynami po ostrych zespołach wieńcowych AD 5

1 miesiąc ago

762 words

Wykres danych próbnych i prób statyfikacyjnych IMPROVE-IT na zmiany w cholesterolu lipoproteinowym o niskiej gęstości (LDL) a korzyść kliniczną. Współczynnik ryzyka (uzyskany przy użyciu modelu proporcjonalnych hazardów Coxa) dla zmniejszenia zdarzenia naczyniowe w grupie leczonej symwastatyną-ezetimibem w porównaniu z grupą otrzymującą monoterapię simwastatyną w badaniu IMPROVE-IT wykreślono w porównaniu z danymi z innych badań dotyczących statyn, które oceniały związek między zmianą LDL a korzyścią kliniczną. Główne zdarzenia naczyniowe zdefiniowano jako połączenie śmierci z powodu choroby niedokrwiennej serca, zawału mięśnia sercowego, udaru lub rewaskularyzacji ponad 30 dni po randomizacji. Pionowe kreski wskazują SE. Rozmiar pudełka jest proporcjonalny do liczby punktów końcowych w badaniu. W badaniu IMPROVE-IT różnicę cholesterolu LDL między grupami obliczono jako różnicę w obserwowanym poziomie cholesterolu LDL u pacjentów, u których pobierano próbki krwi po roku, z imputacją wartości mierzonej w czasie randomizacji dla pacjentów z którego nie uzyskano lub nie znaleziono próbki krwi (w tym tych, którzy zmarli). Litery od a do n oznaczają następujące próby: a: Gruppo Italiano per lo Studio della Sopravvivenza nell Infarto Miocardico (GISSI Prevenzione) 27; b: Leczenie hipotensyjne i obniżające stężenie lipidów w celu zapobiegania próbie obniżenia stężenia lipidów przez atak serca (ALLHAT-LLT) 28; c: Ocena Lescol w transplantacji nerek (ALERT) 29; d: Lescol Intervention Prevention Study (LIPS) 30; e: Badanie zapobiegania tętnic wieńcowych w Air Force / Texas (AFCAPS / TexCAPS) 31; f: Cholesterol i zdarzenia cykliczne (CARE) 32; g: długotrwała interwencja z prawastatyną w chorobie niedokrwiennej (LIPID) 33; h: Prospektywne badanie prawastatyny u osób w podeszłym wieku (PROSPER) 34; i: Anglo-skandynawskie wyniki leczenia sercowo-lipidowego (ASCOT-LLA) 35; j: Studium zapobiegania wieńcom w zachodniej Szkocji (WOSCOPS) 36; k: Poszczepienie pomostu tętnic wieńcowych (Post CABG) 37; l: Collaborative Atorvastatin Diabetes Study (CARDS) 38; m: Badanie ochrony serca (HPS) 2; oraz n: Skandynawskie badanie na temat przeżycia symwastatyny (4S) 1. Zakres korzyści uzyskanej dzięki połączeniu simwastatyna-ezetymib jest zgodny z obserwowanym w poprzednich badaniach z użyciem statyn, z podobną redukcją zdarzeń sercowo-naczyniowych w zależności od stopnia obniżenia poziomu cholesterolu LDL (ryc. 2) .1,2,27-38 Korzystanie z podejście i punkt końcowy, z których korzystali współpracownicy CTT, 3,4 zaobserwowaliśmy różnicę między poziomami cholesterolu LDL (z imputacją dla brakujących wartości) wynoszącą 12,8 mg na decylitr i proporcjonalną 7,2% mniejszą częstość poważnych zdarzeń naczyniowych, odkrycie zgodne z redukcją produkowaną przez statyny. Współczynnik ryzyka dla korzyści klinicznej na milimol obniżenia cholesterolu LDL z ezetymibem w badaniu IMPROVE-IT wyniósł 0,80, w porównaniu z 0,78 obserwowanym dla statyn w metaanalizie CTT. [33] Ta próba nie może udowodnić, że efekt był spowodowany przez obniżenie wyłącznie z poziomu cholesterolu LDL, ponieważ ważną rolę mogły odegrać zmiany w innych lipoproteinach i białku C-reaktywnym o wysokiej czułości. Jednak zgodność z oczekiwaniami wynikającymi z analizy CTT, w której zastosowano inną klasę leku, dostarcza dalszych dowodów na związek między obniżeniem poziomu lipidów a poprawionymi wynikami. Obserwacja, że nonstatinowy środek obniżający stężenie lipidów może również zmniejszyć ryzyko sercowo-naczyniowe, pośrednio wspiera hipotezę LDL (tj. Że obniżenie poziomu cholesterolu LDL prowadzi do zmniejszenia zdarzeń sercowo-naczyniowych), ale co najważniejsze, podcina ona hipotezę statyn , że w jakiś sposób tylko statyny są korzystne. To odkrycie jest godne uwagi, ponieważ kilka poprzednich badań nie wykazało znaczącej korzyści ze stosowania niestatycznych środków modyfikujących poziom lipidów po dodaniu do statyn. 11-14
Zgodnie z praktyką obowiązującą w chwili rejestracji pacjenta w badaniu IMPROVE-IT, leczenie hipercholesterolemii opierało się na obniżeniu poziomu cholesterolu LDL do poziomów docelowych, 20,21, które ustalono na podstawie ryzyka wystąpienia zdarzeń sercowo-naczyniowych u pacjenta. W ciągu ostatnich dwudziestu lat próby statynowe przyniosły kliniczną korzyść, gdy cholesterol LDL został obniżony do stopniowo obniżających się poziomów.1-9. Na podstawie tych badań zalecono docelowy cholesterol LDL poniżej 70 mg na decylitr dla pacjentów po ostry zespół wieńcowy. 20,21 Nie było jasne, czy dodatkowe korzyści kliniczne byłyby obserwowane przy dalszym obniżaniu poziomu cholesterolu LDL do poziomu poniżej 70 mg na decylitr. Korzyści z ezetymibu w IMPROVE-IT sugerują, że istnieje dodatkowa korzyść kliniczna i wydaje się, że jest podobny u pacjentów z niższym poziomem cholesterolu LDL, jak również u pacjentów z wyższym poziomem cholesterolu LDL na początku badania.
Nie było znaczących różnic między dwiema grupami badawczymi w żadnym ze zdefiniowanych wcześniej końcowych punktów końcowych bezpieczeństwa lub w zakresie przerwania leczenia badanego z powodu zdarzeń niepożądanych, chociaż przy wyższym stosowaniu dawki 80 mg symwastatyny
[przypisy: koty allegro, ezetymib, zawał krezki ]

0 thoughts on “Ezetymib dodaje się do terapii statynami po ostrych zespołach wieńcowych AD 5”

Powiązane tematy z artykułem: ezetymib koty allegro zawał krezki