Skip to content

Decyzja regionalna CMS w sprawie kolonografii CT

3 miesiące ago

906 words

Chociaż oparte na dowodach, opłacalne lekarstwo jest ważną koncepcją i celem, do którego należy dążyć, koncepcje te muszą być stosowane w sposób, który jest świadomy potrzeb pacjentów w świecie rzeczywistym. Decyzja Centers for Medicare i Medicaid Services (CMS) o odmowie dostępu do tomografii komputerowej (CT), o której mowa w artykule Perspective autorstwa Dhruva et al. (Wydanie 25 czerwca), negatywnie wpłynie na dziesiątki tysięcy seniorów w Ameryce. W przeciwieństwie do oświadczeń złożonych przez CMS istnieją dane specyficzne dla populacji w wieku powyżej 65 lat, które pokazują, że kolonografia CT jest klinicznie skuteczna i opłacalna dla tej podgrupy populacji.2 Dane te zostały przedstawione CMS przed ostatnim badaniem. rządzący. CMS twierdzi również, że dostęp do kolonografii TK nie gwarantuje zwiększonych wyników badań przesiewowych, jednak National Naval Medical Center zaobserwowało 70% wzrost badań przesiewowych w jelicie grubym, ponieważ kolonografia CT była oferowana jako opcja. Szanowani lekarze i stowarzyszenia, w tym American Cancer Society, są za wartością kolonografii CT dla populacji Medicare, 3 a 97% publicznych komentarzy na temat tej decyzji faworyzowało zasięg.4 Poza tą decyzją CMS, istnieją potencjalnie poważne reperkusje związane z z proponowanymi przez autorów sztywnymi i nierealistycznymi wymaganiami dotyczącymi danych. Umieszczenie takich wymagań na wszystkich decyzjach dotyczących zasięgu poważnie ograniczyłoby dostęp pacjentów do technologii ratujących życie.
Brooks D. Cash, MD
Walter Reed National Military Medical Center, Bethesda, MD
Poglądy wyrażone w tym liście są poglądami autora i niekoniecznie odzwierciedlają oficjalną politykę lub stanowisko Departamentu Marynarki Wojennej, Departamentu Obrony lub rządu Stanów Zjednoczonych.
Dr Cash informuje o tym, że był dyrektorem kursu kształcenia medycznego sponsorowanego przez Amerykańskie Stowarzyszenie Gastroenterologiczne, aby wprowadzić gastroenterologów na użytek kolonografii TK i jako niekosztowy konsultant w Colon Health Centres of America. Nie zgłoszono żadnego innego potencjalnego konfliktu interesów związanego z tym pismem.
4 Referencje1. Dhruva SS, Phurrough SE, Salive ME, Redberg RF. Najważniejsza decyzja CMS dotycząca kolonografii CT – badanie odpowiednich danych. N Engl J Med 2009; 360: 2699-2701
Bezpłatny, pełny tekst Web of Science Medline
2. Pickhardt PJ, Hassan C, Laghi A, Kim DH. Kolonografia CT do badań przesiewowych w kierunku raka jelita grubego i tętniaka aorty w populacji Medicare: analiza opłacalności. AJR Am J Roentgenol 2009; 192: 1332-1340
Crossref Web of Science Medline
3. Levin B, Lieberman DA, McFarland B, i in. Badania przesiewowe i nadzór nad wczesnym wykrywaniem raka jelita grubego i polipów gruczolakowatych, 2008: wspólna wytyczna American Cancer Society, US Multi-Society Task Force on Colorectal Cancer i American College of Radiology. CA Cancer J Clin 2008; 58: 130-160
Crossref Web of Science Medline
4. Komentarze publiczne do badania przesiewowego tomografii komputerowej (CTC) w kierunku raka okrężnicy i odbytnicy (CAG-00396N). (Dostępna 3 września 2009 r. Pod adresem http://www.cms.hhs.gov/mcd/viewpubliccomments.asp.nca_id=220&rangebegin=02%5F11%5F2009&rangeend=03%5F13%5F2009.)

Odpowiedź
Autorzy odpowiadają: Analiza kolonografii CT, że Cash cites zastosowała model, który został zatwierdzony w młodszych populacjach dorosłych, oraz końcowa notatka decyzyjna CMS zauważyła, że model ten nie był ani dobrze przetestowany, ani wcześniej użyty.2 Ponadto, w notatce potwierdzono, że analiza ta łączyła wyniki badań przesiewowych w kierunku raka jelita grubego i tętniaka aorty brzusznej Grupa zadaniowa ds. Usług prewencyjnych zaleca przeprowadzanie takiego badania tylko raz u mężczyzn w wieku od 65 do 75 lat, u których w przeszłości palono; grupa zadaniowa nie zaleca takich badań przesiewowych u kobiet.3 W związku z tym mniej niż jedna szósta beneficjentów programu Medicare mogłaby odnieść jakiekolwiek korzyści. Chociaż CMS przeglądał inne dane pokazujące, że kolonografia CT jest opłacalna tylko na poziomie zwrotu, który jest znacznie niższy niż obecne stawki, 4 jego decyzja była oparta przede wszystkim na nieadekwatności dowodów korzyści dla tego testu, a nie jego opłacalności. 2
System zarządzania treścią obejmuje to, co jest uzasadnione i konieczne . 5 Byłoby nieodpowiedzialne objęcie usługami, dla których nie ma danych klinicznych pokazujących korzyści dla beneficjentów, ponieważ takie usługi mogą być związane z szkodami – z dodatkowych zbędnych testów i procedur, niepokoju na temat Przypadkowe nowotwory i dodatkowe diagnozy o niepewnych implikacjach klinicznych. Istotne jest, aby CMS podejmował decyzje na podstawie wysokiej jakości badań klinicznych, które odzwierciedlają wpływ na populację starszą.
Sanket S. Dhruva, MD
Rita F. Redberg, MD
University of California, San Francisco, San Francisco, CA.
5 Referencje1. Pickhardt PJ, Hassan C, Laghi A, Kim DH. Kolonografia CT do badań przesiewowych w kierunku raka okrężnicy i tętniaka aorty w populacji Medicare: analiza opłacalności. AJR Am J Roentgenol 2009; 192: 1332-1340
Crossref Web of Science Medline
2. Centra usług Medicare i Medicaid. Notatka decyzyjna do badań przesiewowych tomografii komputerowej (CTC) w kierunku raka okrężnicy i odbytnicy (CAG-00396N). (Dostęp do 3 września 2009 r., Https://www.cms.hhs.gov/mcd/viewdecisionmemo.asp.id=220.)

3. Fleming C, Whitlock EP, Beil TL, Lederle FA. Badanie przesiewowe tętniaka aorty brzusznej: systematyczny przegląd najlepszych dowodów dla amerykańskiej grupy zadaniowej ds. Usług prewencyjnych. Ann Intern Med 2005; 142: 203-211
Crossref Web of Science Medline
4. Vijan S, Hwang I, Inadomi J, i in. Efektywność kosztowa kolonografii CT w badaniach przesiewowych w kierunku nowotworu jelita grubego. Am J Gastroenterol 2007; 102: 380-390
Crossref Web of Science Medline
5. Ustawa o ubezpieczeniach społecznych, § 1862, 42 USC 1395y (a) (1) (A) (1965).

(2)
[podobne: akwaporyna, kajaki allegro, tabela pomiarów ciśnienia tętniczego ]

0 thoughts on “Decyzja regionalna CMS w sprawie kolonografii CT”

Powiązane tematy z artykułem: akwaporyna kajaki allegro tabela pomiarów ciśnienia tętniczego