Skip to content

Próba drogi wczesnego wsparcia żywieniowego u osób dorosłych z chorobami krytycznymi

2 miesiące ago

167 words

Istnieje niepewność co do najskuteczniejszego sposobu dostarczania wczesnego wsparcia żywieniowego osobom w stanie krytycznym. Postawiliśmy hipotezę, że podawanie drogą pozajelitową jest lepsze niż podawanie drogą dojelitową. Metody
Przeprowadziliśmy pragmatyczne, randomizowane badanie z udziałem osób dorosłych z nieplanowanym wstępem na jeden z 33 oddziałów intensywnej terapii w Anglii. Losowo przydzieliliśmy pacjentów, którzy mogliby być karmieni drogą pozajelitową lub dojelitową do drogi podawania, przy czym wsparcie żywieniowe rozpoczęto w ciągu 36 godzin po przyjęciu i kontynuowano przez 5 dni. Pierwszorzędowym wynikiem była śmiertelność z dowolnej przyczyny po 30 dniach.
Wyniki
Włączyliśmy 2400 pacjentów; Do analizy włączono 2388 (99,5%) (1191 w grupie pozajelitowej i 1197 w grupie dojelitowej). Do 30 dni zmarło 393 z 1188 pacjentów (33,1%) w grupie pozajelitowej i 409 z 1195 pacjentów (34,2%) w grupie jelitowej (ryzyko względne w grupie pozajelitowej, 0,97, przedział ufności 95%, 0,86 do 1,08; = 0,57). W grupie hipoglikemii stwierdzono istotną redukcję w grupie przyjmującej jelit w porównaniu z grupą dojelitową (44 pacjentów [3,7%] vs. 74 pacjentów [6,2%]; P = 0,006) i wymioty (100 pacjentów [8,4%] vs 194 pacjentów [16,2%]; P <0,001). Nie było znaczących różnic między grupą pozajelitową a grupą dojelitową w średniej liczbie leczonych powikłań infekcyjnych (0,22 vs 0,21, P = 0,72), śmiertelności 90-dniowej (442 z 1184 pacjentów [37,3%] vs 464 z 1188 pacjenci [39,1%], p = 0,40), w tempie 14 innych wyników wtórnych lub w częstości występowania zdarzeń niepożądanych. Podawanie kalorii było podobne w obu grupach, przy czym docelowa dawka nie została osiągnięta u większości pacjentów.
Wnioski
Nie znaleźliśmy znaczącej różnicy w 30-dniowej śmiertelności związanej z drogą wczesnego wspomagania żywienia u osób dorosłych krytycznie chorych. (Finansowane przez Narodowy Instytut Badań nad Zdrowiem Zjednoczonego Królestwa, CALORIES Numer kontrolowanych prób bieżących, ISRCTN17386141.)
Wprowadzenie
Wsparcie żywieniowe jest standardem dla pacjentów w stanie krytycznym i wymaga złożonego rachunku czasowego, drogi podania oraz ilości i rodzaju podawanych składników odżywczych – z których wszystkie mogą wpływać na wyniki pacjenta. Interpretacja opublikowanych metaanaliz wyników badań porównujących wsparcie żywieniowe drogą pozajelitową w porównaniu z drogą dojelitową u pacjentów w stanie krytycznym1-3 jest skomplikowana z uwagi na małe rozmiary próbek, zmienną jakość, błąd selekcji, brak standardowych definicji i interwencje łączące wiele elementów. wsparcia żywieniowego (np. czas i droga). Obecnie droga dojelitowa jest ostoją, głównie na podstawie fizjologicznego uzasadnienia i skromnych dowodów sugerujących związek z mniejszą liczbą zakażeń, 2,4,5, ale może być również związana z nietolerancją żołądkowo-jelitową i niedostatecznością karmienia. choć bardziej inwazyjne, częściej zapewnia dostarczenie zamierzonego odżywiania, ale wiąże się z większym ryzykiem i częstością powikłań.1-3 Jednak badania te nie uwzględniają poprawy w dostarczaniu, formułowaniu i monitorowaniu żywienia pozajelitowego.8,9
Chociaż najnowsze badania oceniają uzupełniające żywienie pozajelitowe, 10,11 najskuteczniejsza droga wczesnego wspomagania żywienia u pacjentów w stanie krytycznym jest nieznana. W badaniu CALORIES testowaliśmy hipotezę, że droga pozajelitowa jest lepsza niż droga dojelitowa w celu dostarczenia wczesnego wsparcia żywieniowego u dorosłych, którzy mieli nieplanowane przyjęcie na oddział intensywnej terapii (ICU) i którzy mogli być karmieni przez którąkolwiek z tych dróg.
Metody
Projekt badania i nadzór
Nasze badanie było pragmatyczne, otwarte, wieloośrodkowe, randomizowane, kontrolowane badanie z grupą równoległą. Komisja Etyki Badawczej Północno-Zachodniego Londynu zatwierdziła protokół badania, który jest dostępny wraz z pełnym tekstem tego artykułu na stronie. Brytyjski Narodowy Instytut Badań nad Zdrowiem sfinansował badanie i zwołał próbny komitet sterujący oraz niezależny komitet monitorujący dane i bezpieczeństwo. Dział badań klinicznych w brytyjskim centrum audytu i badań intensywnych w Wielkiej Brytanii (ICNARC) zarządzał badaniem (szczegółowe informacje znajdują się w Dodatku uzupełniającym, dostępnym pod adresem).
Strony i pacjenci
Badanie przeprowadzono na 33 dorosłych ogólnych oddziałach intensywnej terapii w Anglii uczestniczących w krajowym badaniu klinicznym w zakresie intensywnej opieki dorosłych koordynowanym przez ICNARC.12 Pacjenci, którzy ukończyli 18 lat, kwalifikowali się, jeśli oczekiwano, że będą potrzebowali wsparcia żywieniowego przez co najmniej 2 dni , ustalone przez lekarza w ciągu 36 godzin po nieplanowanym przyjęciu na OIT, które miało trwać co najmniej 3 dni
[więcej w: olx owczarki niemieckie, wniosek o przymusowe leczenie, ezetymib ]

0 thoughts on “Próba drogi wczesnego wsparcia żywieniowego u osób dorosłych z chorobami krytycznymi”

Powiązane tematy z artykułem: ezetymib olx owczarki niemieckie wniosek o przymusowe leczenie