Skip to content

Niedokrwienie krezki nasladujace zawal miesnia sercowego z uniesieniem odcinka ST

1 miesiąc ago

589 words

EKG w prezentacji i po operacji. Elektrokardiogram (EKG) w prezentacji pokazał uniesienie odcinka ST w odprowadzeniach II, aVF i V6 (panel A). Te uniesienia odcinka ST zostały rozdzielone na pooperacyjnym EKG (panel B).
61-letni mężczyzna zgłosił się na oddział ratunkowy z bólem w nadbrzuszu trwającym 3 godziny, poprzedzony wymiotami i wodnistą biegunką przez 2 dni. Miał 7-letnią historię nadciśnienia, cukrzycy i dyslipidemii. W momencie prezentacji ciśnienie krwi wynosiło 77/53 mm Hg, tętno 92 uderzenia na minutę, a temperatura ciała 35,5 ° C. Podczas badania jego brzuch był płaski i miękki, bez oznak otrzewnej. Elektrokardiogram (EKG) pokazał fale Q z uniesieniem odcinka ST w odprowadzeniach dolnych (ryc. 1A). Tymczasową diagnozą był zawał mięśnia sercowego z uniesieniem odcinka ST (STEMI) ściany dolnej. Wczesna angiografia wieńcowa wykazała 70% zwężenie w pierwszej przekątnej lewej tętnicy wieńcowej przedniej. Prawa tętnic a wieńcowa i lewa obwodowa tętnica wieńcowa były patentami. W echokardiografii przyłóżkowej stwierdzono zachowaną kurczliwość lewej komory bez regionalnych zaburzeń ruchomości ściany lub balonowania wierzchołkowego.
Tomografia komputerowa (CT) brzucha wykazała pneumatozę jelitową w rosnących i poprzecznych częściach okrężnicy. Gaz obserwowano w wielu obwodowych gałęziach żyły wrotnej wewnątrzwątrobowej, a także w górnej żyle krezkowej i jej żyłach dopływowych (ryc. S1 w Dodatku uzupełniającym, dostępna w pełnym tekście tego listu na). Wykonano awaryjną eksploracyjną laparotomię i zaobserwowano zmiany niedokrwienne w końcowym odcinku jelita krętego oraz w okrężnicy wstępującej i poprzecznej (ryc. S2 w dodatku uzupełniającym). Przeprowadzono prawostronną hemikolektomię, a patolog odkrył rozlaną błonę śluzową z kosmatym stłumionym, membranowatym wysiękiem, zapaleniem przezściennym, obrzękiem zrębu i zapaleniem sercow atym w próbkach ze wszystkich odcinków jelita krętego i okrężnicy; wszystkie te wyniki są zgodne z niedokrwiennym zapaleniem jelita grubego. Badanie EKG uzyskane po operacji wykazało rozdzielczość uniesienia odcinka ST (ryc. 1B). Poziomy troponiny sercowej T podczas prezentacji oraz w 3, 6 i 12 godzin po prezentacji wynosiły odpowiednio 0,028, 0,017, 0,010 i 0,008 ng na mililitr (górny limit referencyjny 99 percentyla w naszym laboratorium wynosi 0,014 ng na mililitr). Przebieg pooperacyjny przebiegał bez powikłań, a pacjenta wypisano 10 dni później.
Przypadek ten był nowatorską prezentacją ostrego niedokrwienia krezkowego naśladującego gorsze STEMI. Początkowa prezentacja bólu w nadbrzuszu – który jest częstym objawem wśród pacjentów z ostrym zawałem mięśnia sercowego1 – wraz z uniesieniem odcinka ST na EKG doprowadziła do wysokiego podejrzenia o gorszy STEMI, który wymagał natychmiastowego wyjaśnienia. Mimo, że wiele stanów innych niż z awał mięśnia sercowego można scharakteryzować za pomocą uniesienia odcinka ST, 2 nie jesteśmy świadomi żadnych wcześniejszych doniesień o ostrym niedokrwieniu krezki naśladującym STEMI.
Yen-Ting Yeh, MD
Chung-Ming Tu, MD
Far Eastern Memorial Hospital, Nowe Tajpej, Tajwan
com.tw
Yen-Wen Wu, MD, Ph.D.
National Yang-Ming University School of Medicine, Tajpej, Tajwan
Formularze ujawnień dostarczone przez autorów są dostępne wraz z pełnym tekstem tego listu na stronie.
2 Referencje1. Thygesen K, Alpert JS, Jaffe AS, i in. Trzecia uniwersalna definicja zawału mięśnia sercowego. Circulation 2012; 126: 2020-2035
Crossref Web of Science Medline
2. Wang K, Asinger RW, Marriott HJ. Uniesienie odcinka ST w warunkach innych niż ostry zawał mięśnia sercowego. N Engl J Med 2003; 349: 2128-2135
Full Text Web of Science Medline
Materiał uzupełniający
[przypisy: styropian spadkowy, dobre tabletki na odchudzanie 2016, serum do włosów ]

Powiązane tematy z artykułem: dobre tabletki na odchudzanie 2016 serum do włosów styropian spadkowy