Skip to content

Leczenie białaczki u dzieci bez napromieniania czaszkowego

2 miesiące ago

1004 words

Pui i jego współpracownicy (wydanie z 25 czerwca) podają wysokie prawdopodobieństwo bezobjawowego i całkowitego przeżycia u dzieci z ostrą białaczką limfoblastyczną (ALL) leczonych intensywnym schematem chemioterapii dooponowej i leków ogólnoustrojowych, które przenikają do ośrodkowego układu nerwowego (OUN). Ich celem było wyeliminowanie napromieniania czaszki i późnych skutków toksycznych. Większość innych badań dotyczących leczenia ALL w dzieciństwie już leczą większość pacjentów (80% lub więcej) bez napromieniania czaszki, z podobnie korzystnymi wynikami. Rzeczywiście, tylko 14% pacjentów w badaniu opisanym przez Pui et al. w poprzednich badaniach otrzymywałoby napromienianie czaszki. U tych pacjentów wydaje się, że eliminacja napromieniania nie wpłynęła negatywnie na przeżycie. Chociaż ogólny wynik tego badania był korzystny, niektóre podgrupy pacjentów nadal były narażone na wysokie ryzyko nawrotu. Ponadto, ostre skutki systemowe i toksyczne działanie na OUN leczenia nie były nieistotne, a długoterminowe wyniki neurokognitywne są nieznane. Zanim to podejście badawcze można uznać za standard opieki, jego konsekwencje powinny być dokładniej ocenione, najlepiej w randomizowanych badaniach z większą liczbą pacjentów i dłuższym okresie obserwacji.
Stephen E. Sallan, MD
Dana-Farber Cancer Institute, Boston, MA
harvard.edu
Martin Schrappe, MD
Uniwersyteckie Centrum Medyczne Schleswig-Holstein, Kiel, Niemcy
Lewis B. Silverman, MD
Dana-Farber Cancer Institute, Boston, MA
Odniesienie1. Pui CH, Campana D, Pei D, i in. Leczenie ostrej białaczki limfoblastycznej u dzieci bez napromieniania czaszkowego. N Engl J Med 2009; 360: 2730-2741
Bezpłatny, pełny tekst Web of Science Medline
Powiązanie pomiędzy incydentami zakrzepowymi a stosowaniem asparaginaz u dzieci z ALL jest dobrze znane. Asparaginaza obniża poziom antytrombiny w osoczu, który jest inhibitorem koagulacji i regulacji trombiny.1 Dzieci z ALL o standardowym ryzyku i wysokim ryzyku w badaniu opisanym przez Pui i współpracowników otrzymały wyższą niż zwykle dawkę asparaginazy, co może na zwiększoną częstość występowania zakrzepicy. W ilu z tych dzieci rozwinęła się zakrzepica żyły kory mózgowej. Profilaktyczny koncentrat antytrombiny podawany dzieciom otrzymującym asparaginazę może zmniejszać częstość występowania zakrzepicy.2 Czy autorzy rozważaliby zastosowanie profilaktycznego środka przeciwtrombinowego w przyszłych badaniach klinicznych, ponieważ starsze dzieci (> 10 lat) z ryzykiem standardowym lub wysokim -Risk ALL otrzyma wyższą dawkę asparaginazy.
Harris V. Naina, MD
Mayo Clinic, Rochester, MN
naina. edu
Samar Harris, MD
University of Missouri, Columbia, MO
Mrinal M. Patnaik, MD
Mayo Clinic, Rochester, MN
2 Referencje1. Nowak-Gottl U, Kenet G, Mitchell LG. Zakrzepica w ostrej białaczce limfoblastycznej w dzieciństwie: epidemiologia, etiologia, diagnoza, profilaktyka i leczenie. Best Pract Res Clin Haematol 2009; 22: 103-114
Crossref Web of Science Medline
2. Mitchell L, Andrew M, Hanna K. i in. Tendencje dotyczące skuteczności i bezpieczeństwa stosowania koncentratu antytrombiny w zapobieganiu zakrzepicy u dzieci otrzymujących L-asparaginazę w ostrej białaczce limfoblastycznej: wyniki badania PAARKA Thromb Haemost 2003; 90: 235-244
Web of Science Medline
Odpowiedź
Autorzy i kolega odpowiadają: wiadomo, że napromienianie czaszki wiąże się z deficytami neurokognitywnymi, endokrynopatią i, co najważniejsze, z drugim rakiem, ze skumulowaną częstością występowania drugich nowotworów stale rosnących przez okres wielu dziesięcioleci po leczeniu.1, 2 Nasze poprzednie badania wykazały również, że napromienianie czaszki wiąże się z nadmierną późną śmiertelnością i zwiększoną stopą bezrobocia.1 Natomiast dzieci z ALL, które nie otrzymały napromieniania czaszki i które przeżyły bez żadnych zdarzeń przez 10 lat lub dłużej, mogą spodziewać się normalnego długoterminowe przeżycie i stopa zatrudnienia podobna do tej w ogólnej populacji.1 Pacjenci leczeni w naszym badaniu Total Therapy XV nie będą mieli powikłań wywołanych promieniowaniem.
Tabela 1. Tabela 1. Wyniki testów Inteligencji, uwagi i pamięci. Jesteśmy świadomi potencjalnej neurotoksyczności wywołanej chemioterapią układową i dooponową, jak podniosła Sallan i współpracownicy. Dokonaliśmy prospektywnej oceny podłużnej neurokognitywnej u pacjentów leczonych w badaniu Total Therapy XV. Ukończyliśmy ocenę pod koniec terapii i 2 lata po zaprzestaniu leczenia u 123 pacjentów. Zbadaliśmy również 162 długoterminowe osoby, które przeżyły profilaktyczne napromienianie czaszki w naszych poprzednich badaniach nad całkowitą terapią. Wszystkie wyniki testu przeliczono na standardowe wyniki według wieku (średnia [. SD], 100 . 15). W ramach każdej grupy obliczono odsetek pacjentów o wartości 10 procent lub mniej niż w krajowych normach w celu ilościowego określenia wskaźników utraty wartości. Jak pokazano w Tabeli 1, wyniki inteligencji były prawidłowe u pacjentów leczonych w badaniu Total Therapy XV, ale wskazywali na upośledzenie w historycznych kontrolach. Uwaga i wyniki pamięci wskazywały na podobne wskaźniki upośledzenia w dwóch kohortach; wymagane jest dodatkowe monitorowanie w celu ustalenia funkcjonalnego znaczenia tych wyników. Te wstępne wyniki są zachęcające, ponieważ pacjenci leczeni w naszym protokole Total Therapy XV mieli mniej zaburzeń neurokognitywnych niż pacjenci leczeni napromienianiem czaszki we wcześniejszych badaniach.
W odpowiedzi na Nainę i wsp. W naszym badaniu zakrzepica mózgu rozwinęła się u 12 pacjentów (2,4%) (3 pacjentów z białaczką niskiego ryzyka i 9 pacjentów z białaczką standardową lub z wysokim ryzykiem). Żadne z tych zakrzepów nie przyczyniło się do umieralności. Zwiększona częstość występowania zakrzepicy u pacjentów z grupy wysokiego ryzyka, szczególnie u osób w wieku powyżej 10 lat, można przypisać zarówno długotrwałemu narażeniu na asparaginazę podczas kontynuacji leczenia, jak i zwiększonej ogólnoustrojowej ekspozycji na deksametazon. 3 Nie stosujemy antytrombiny III w profilaktyce, ponieważ dane potwierdzające jego kliniczną przydatność nie są rozstrzygające.
Ching-Hon Pui, MD
Kevin Krull, Ph.D.
Mary Relling, Pharm.D.
Szpital naukowy St. Jude Children s Hospital, Memphis, TN
Ching-Hon. org
3 Referencje1. Pui CH, Cheng C, Leung W, i in. Wydłużony czas obserwacji osób, które przeżyły ciężką białaczkę limfoblastyczną w dzieciństwie. N Engl J Med 2003; 349: 640-649 [Erratum, N Engl J Med 2003; 349: 1299.]
Bezpłatny, pełny tekst Web of Science Medline
2 Hijiya N, Hudson MM, Lensing S, i in. Skumulowana częstość występowania wtórnych nowotworów jako pierwszego zdarzenia po ostrej białaczce limfoblastycznej w dzieciństwie. JAMA 2007; 297: 1207-1215
Crossref Web of Science Medline
3. Yang
[podobne: olx owczarki niemieckie, akwaporyna, wniosek o przymusowe leczenie ]

0 thoughts on “Leczenie białaczki u dzieci bez napromieniania czaszkowego”

  1. Oprócz tego że masz problemy z tarczyca to prawdopodobnie cierpisz na tężyczkę utajona

Powiązane tematy z artykułem: akwaporyna olx owczarki niemieckie wniosek o przymusowe leczenie