Skip to content

Klopidogrel plus Aspiryna w migotaniu przedsionków

3 miesiące ago

963 words

Badacze ACTIVE (badanie Clopidogrel migotania przedsionków z zastosowaniem preparatu Irbesartan do zapobiegania incydentom naczyniowym) (wydanie z 14 maja) zajmują się kluczowym klinicznym pytaniem: Czy dodanie klopidogrelu do kwasu acetylosalicylowego zmniejszy ryzyko zdarzeń naczyniowych u pacjentów wysokiego ryzyka z przedsionkiem. fibrylacja, dla której antagoniści witaminy K są nieodpowiedni. Pojęcie nieodpowiedniości antagonistów witaminy K uzasadnia wyjaśnienie, ponieważ ogromna większość pacjentów w ACTIVE A (część badania porównująca klopidogrel i aspirynę z samą aspiryną u pacjentów z migotaniem przedsionków) nie miał czynnika ryzyka krwawienia. Zamiast tego rejestracja zdominowała opinia lekarza, że antagonista witaminy K był nieodpowiedni dla pacjenta (dla 50% pacjentów) i preferencja pacjenta nie przyjmowania antagonisty witaminy K (26%). Niestety, autorzy nie podają szczegółowych objaśnień oceny lekarza i preferencji pacjenta . Warto zauważyć, że 8,5% pacjentów otrzymywało antagonistów witaminy K przy włączeniu, ale leczenie to zostało przerwane z powodu nieprzydatności tych agentów. Również 10% pacjentów zmieniło leczenie na antagonistów witaminy K podczas obserwacji po odstawieniu badanego leku. Czy ten przełącznik był spowodowany nieudokumentowanym udarem, który wystąpił, gdy pacjent otrzymywał placebo lub klopidogrel. Podsumowując, znaczenie nieodpowiedniości antagonistów witaminy K w AKTYWNYM A jest niejasne, a artykuł może powodować, że lekarze unikają antagonistów witaminy K w niewłaściwy sposób.
Ron Pisters, MD
Trang Dinh, MD
Harry J. Crijns, MD, Ph.D.
Maastricht University Medical Center, Maastricht, Holandia
r. nl
2 Referencje1. AKTYWNI Śledczy. Wpływ klopidogrelu dodanego do aspiryny u pacjentów z migotaniem przedsionków. N Engl J Med 2009; 360: 2066-2078
Bezpłatny, pełny tekst Web of Science Medline
2. Nieuwlaat R, Capucci A, Lip GY, i in. Leczenie przeciwzakrzepowe u prawdziwych pacjentów z migotaniem przedsionków: raport z Euro Heart Survey na temat migotania przedsionków. Eur Heart J 2006; 27: 3018-3026
Crossref Web of Science Medline
Badacze ACTIVE donoszą, że dodanie klopidogrelu do kwasu acetylosalicylowego zmniejszyło częstość udarów, zawałów mięśnia sercowego, zatorowości systemowej i śmierci naczyniowej, w porównaniu z samą terapią aspirynową, u pacjentów z migotaniem przedsionków. Wszyscy pacjenci otrzymywali aspirynę w dawce od 75 do 100 mg na dobę; Zaleca się stosowanie dawek 75 do 325 mg na dobę u pacjentów z niskim ryzykiem z migotaniem przedsionków. Jednak ta zalecana dawka aspiryny została uzyskana z uogólnienia wyników prób aspiryny na wszystkie wskazania przeciwzakrzepowe, a zalecana dawka zrównoważyła skuteczność w porównaniu z bezpieczeństwem terapii aspiryną.1 Spośród wszystkich randomizowanych badań klinicznych dotyczących aspiryny w zapobieganiu chorobie zakrzepowo-zatorowej w migotanie przedsionków, tylko profilaktyka udaru w migotaniu przedsionków, w którym podawano codziennie aspirynę w dawce 325 mg, wykazało korzyść.2 Inne randomizowane badania z niższymi dawkami kwasu acetylosalicylowego nie wykazały korzyści z migotania przedsionków.3. W badaniu zastosowano dawkę kwasu acetylosalicylowego, która nie wykazała żadnej korzyści w przypadku migotania przedsionków Pacjenci z grupy placebo grupy ACTIVE potencjalnie nie otrzymali skutecznej terapii przeciwzakrzepowej; w ten sposób wynik był stronniczy na korzyść grupy przypisanej do klopidogrelu.
Doson Chua, Pharm.D.
Michael Legal, Pharm.D.
Stephen J. Shalansky, Pharm.D.
Szpital Świętego Pawła w Vancouver, BC, Kanada
bc.ca
3 Referencje1. Singer DE, Albers GW, Dalen JE, i in. Leczenie przeciwzakrzepowe w migotaniu przedsionków: American College of Chest Physicians Wytyczne kliniczne oparte na dowodach (8. wydanie). Klatka 2008; 133: Suppl: 546S-592S
Crossref Web of Science Medline
2. Zapobieganie udarom w badaniu migotania przedsionków: wyniki końcowe. Circulation 1991; 84: 527-539
Web of Science Medline
3. Śledczy ds. Migotania przedsionków. Skuteczność aspiryny u pacjentów z migotaniem przedsionków: analiza zebranych danych z 3 randomizowanych badań. Arch Intern Med Med 1997; 157: 1237-1240
Crossref Web of Science Medline
W badaniu ACTIVE A badacze badali związek między klopidogrelem i ASA a występowaniem połączonego klinicznego zakończenia czynnościowego u pacjentów, którzy zostali uznani za niekwalifikujących się do leczenia antagonistą witaminy K. Zgłaszają bezwzględną redukcję o 0,8 punktu procentowego w rocznej częstości występowania złożonego punktu końcowego; korzyść ta jest równoważona zwiększeniem ryzyka poważnego krwawienia o 0,7 punktu procentowego na pacjenta rocznie. Jednak w badaniach obserwacyjnych najczęstszym powodem, dla którego nie podawano antagonistów witaminy K, było szczególne ryzyko krwawienia. W ACTIVE A tylko 23% pacjentów miało takie ryzyko. Spośród 77% pozostałych pacjentów nie podawano antagonistów witaminy K, ponieważ pacjent odmówił leczenia, nie można było utrzymać terapeutycznego międzynarodowego współczynnika znormalizowanego (INR) lub z powodu innej nieokreślonej przyczyny opartej na ocenie klinicysty. Zatem rozszerzenie wyników ACTIVE A na populację z wysokim ryzykiem krwotoku prawdopodobnie spowodowałoby znacznie częstsze występowanie epizodów krwawienia niż częstość zgłaszana w tym badaniu.
Thibault Richard, MD
Fabrizio Butaffuoco, MD
Michel Vanhaeverbeek, MD
Hôpital André Vésale, Montigny-le-Tilleul, Belgia
thibault. -charleroi.be
Odniesienie1. Sudlow M, Thomson R, Thwaites B, Rodgers H, Kenny RA. Częstość występowania migotania przedsionków i kwalifikowalności do antykoagulantów w społeczności. Lancet 1998; 352: 1167-1171
Crossref Web of Science Medline
Badacze ACTIVE donoszą, że dodanie klopidogrelu do kwasu acetylosalicylowego u pacjentów z migotaniem przedsionków, u których stosowanie antagonistów witaminy K było nieodpowiednie, zmniejszyło ryzyko wystąpienia poważnych incydentów naczyniowych, ale zwiększyło ryzyko wystąpienia poważnego krwotoku. Całkowity efekt połączenia klopidogrelu i aspiryny w porównaniu z samą aspiryną był neutralny. Częstość występowania poważnych incydentów naczyniowych zmniejszyła się o 0,8% rocznie, natomiast częstość poważnych krwawień wzrosła o 0,7% rocznie (ryzyko względne, 0,97, 95% przedział ufności, 0,89 do 1,06, P = 0,54). Ponadto częstość występowania krwotoku śródczaszkowego, który wzrósł o 87% w przypadku leczenia skojarzonego, nie była uznawana za poważną incydent naczyniową. ACTIVE W, w badaniu ACTIVE, w którym porównywano klopidogrel i aspirynę z agonistą witaminy K, wykazało wcześniej, że doustne leczenie przeciwzakrzepowe było lepsze niż klopidogrel plus aspiryna u pacjentów z migotaniem przedsionków i wią
[podobne: olx owczarki niemieckie, ezetymib, kajaki allegro ]

0 thoughts on “Klopidogrel plus Aspiryna w migotaniu przedsionków”

Powiązane tematy z artykułem: ezetymib kajaki allegro olx owczarki niemieckie