Skip to content

Kliniczna opieka nad dwoma pacjentami z chorobą wirusową Ebola w Stanach Zjednoczonych AD 4

1 miesiąc ago

730 words

Obydwaj pacjenci mieli obniżenie poziomu wiremii EBOV w osoczu (z odpowiednim wzrostem wartości progowych cyklu w półilościowym teście RT-PCR) podczas hospitalizacji. EBOV wyizolowano z próbki krwi pobranej od Pacjenta w pierwszym dniu hospitalizacji (Dzień 11 choroby). Kwas nukleinowy EBOV był wykrywalny w osoczu i moczu przez prawie 4 tygodnie po wystąpieniu choroby. Dwaj pacjenci mieli wykrywalne przeciwciała IgM i IgG po drugim tygodniu choroby. Figura 2 pokazuje wyniki półilościowych testów RT-PCR dla odpowiedzi EBOV i immunoglobulin u tych dwóch pacjentów. Ogólnie, w teście RT-PCR występowała korelacja między rosnącymi poziomami przeciwciał i malejącymi wartościami progowymi cyklu. Pacjent i Pacjent 2 przeszli ocenę kontrolną 4 tygodnie po wypisaniu. Obaj pacjenci zgłaszali ciągły wzrost siły i wytrzymałości. Pacjentka 2 zgłosiła ustąpienie neuropatii obwodowej i otrzymała instrukcje dotyczące zmniejszania dawki gabapentyny.
Dyskusja
Dwóch pacjentów z EVD leczonych w Emory University Hospital miało hipowolemię, hipokaliemię, hipokalcemię i hipoalbuminemię. Pacjent również miał hiponatremię. Obydwaj pacjenci mieli małopłytkowość bez objawów koagulopatii. Przy agresywnym zastępowaniu płynem i elektrolitem poprawiła się sytuacja obu pacjentów. Korzyści kliniczne eksperymentalnej terapii przeciwciałem monoklonalnym u tych pacjentów są nieznane. U dwóch pacjentów zaobserwowano subiektywną i obiektywną poprawę wkrótce po otrzymaniu pierwszej dawki koktajlu przeciwciał, ale poprawa ta nastąpiła również w kontekście przyjmowania innej opieki. Badania na zwierzętach wykazały korzyści w zakresie przeżycia dla ZMapp, nawet gdy rozpoczęto leczenie po wystąpieniu objawów.10 Jednak obecnie nie ma danych dotyczących bezpieczeństwa stosowania ani skuteczności produktu ZMapp u ludzi. Poprawa kliniczna u tych pacjentów mogła wynikać z bezpośredniego działania przeciwciał, z poprawy stanu płynów poprzez zwiększone ciśnienie onkotyczne lub z innych niezidentyfikowanych czynników. Kontrolowane badania kliniczne są potrzebne do oceny skuteczności ZMapp w przypadku EVD.
Chociaż prawdopodobne jest, że większość zgonów z powodu EVD jest spowodowana dysfunkcją wielonarządową i wstrząsem septycznym lub rozsianą wewnątrznaczyniową koagulacją i powikłaniami krwotocznymi, 7,11,12, wysunęliśmy hipotezę, że podgrupa pacjentów może umrzeć z powodu powikłań hipowolemii i towarzyszących zaburzeń elektrolitowych, głównie hipokaliemii. . Pacjent miał trochę ektopii komorowej, więc podejrzewamy, że zaburzenia elektrolitowe i zmiany objętości mogą u niektórych pacjentów powodować arytmie serca i nagłą śmierć z przyczyn sercowych.
Nasze doświadczenia z tymi dwoma pacjentami opierają się na opublikowanych danych dotyczących pacjentów z EVD. Rollin i wsp. 13 donosili, że rozwój niewydolności wątroby (jak wykazano przez podwyższony poziom aminotransferazy asparaginianowej, ale nie aminotransferazy alaninowej) lub niewydolność nerek był związany ze zwiększonym ryzykiem zgonu.13 Jeden z naszych pacjentów miał poważne uszkodzenie wątroby, ale o dobrej funkcji syntezy wątrobowej i dobrej funkcji nerek. Rollin i in. donoszą, że hipoalbuminemia, hipokalcemia i podwyższony poziom D-dimerów amylazy były związane ze zwiększoną śmiertelnością wśród pacjentów z EVD wywołanych przez ebolawirus Sudanu (SUDV) 13. Jednak u dwóch pacjentów w naszym badaniu wystąpiła hipoalbuminemia i podwyższone poziomy fosfatazy alkalicznej, co powinno być czynnikiem zwiększającym ryzyko zgonu.13 Ponadto poziom wapnia w surowicy był zbliżony do poziomu, który został wykryty przez Rollin et al. być związane ze zwiększoną śmiertelnością.13
U naszych pacjentów agresywna objętość i zastąpienie elektrolitów ze szczególnym uwzględnieniem zastąpienia potasu i wapnia okazały się wartościowe. Chociaż uważamy, że agresywne nawodnienie jest ważne, zespół przecieku naczyniowego może prowadzić do znacznego gromadzenia się płynu w trzeciej przestrzeni, w tym wysięku opłucnowego. To odkrycie sugeruje potrzebę dostosowania wymiany płynu na podstawie stanu oddechowego pacjenta. Chociaż doustny roztwór do nawadniania zalecany przez Światową Organizację Zdrowia zawiera trochę potasu, 14 najbardziej dożylnych płynów, które są zalecane do rehydracji, nie ma znaczących poziomów potasu, wapnia lub magnezu.14. Rehydracja z komercyjnymi napojami sportowymi może zwiększać ryzyko hipokaliemii. 15 Dlatego nasze wyniki sugerują, że rozsądne może być uzupełnienie doustnego nawadniania doustnym potasem, wapniem i magnezem, szczególnie u pacjentów z dużą biegunką.
Pomiar miana wirusa i testowanie odpowiedzi przeciwciał na EBOV przeprowadzono tylko po przybyciu dwóch pacjentów do Stanów Zjednoczonych i obaj pacjenci mieli dowody na poziomy przeciwciał IgM i IgG specyficzne dla EBOV w tym czasie (Figura 2)
[przypisy: cennik rezonansu magnetycznego, prześwietlenie zęba cena, proteza szkieletowa na zasuwach ]

0 thoughts on “Kliniczna opieka nad dwoma pacjentami z chorobą wirusową Ebola w Stanach Zjednoczonych AD 4”

Powiązane tematy z artykułem: cennik rezonansu magnetycznego proteza szkieletowa na zasuwach prześwietlenie zęba cena