Skip to content

Kliniczna opieka nad dwoma pacjentami z chorobą wirusową Ebola w Stanach Zjednoczonych AD 3

1 miesiąc ago

745 words

W 9 dniu rozwinęła się astenia, która wymagała pomocy w chodzeniu, a także biegunka bez nudności i wymiotów. Pomimo anoreksji pacjent kontynuował picie płynów, w tym doustny roztwór do nawadniania. W dniu 10 otrzymała napar eksperymentalnego koktajlu przeciwciał ZMapp. Miała subiektywną poprawę energii w ciągu 8 godzin po infuzji, a jej apetyt poprawił się w dniu 11, tak, że mogła jeść stałe jedzenie, ale pozostała zmęczona i słaba. W dniu 12 zauważono, że ma niewielkie krwawienie z nosa i miejsc nakłucia żyły; poziom hemoglobiny wynosił 11,5 g na decylitr, a ona otrzymała jednostkę pełnej krwi. Otrzymała drugą infuzję koktajlu przeciwciał bez negatywnych skutków w dniu 13. W dniu 14, pacjent został ewakuowany medycznie z Liberii do Szpitala Uniwersyteckiego Emory i przybył w dniu 15. Podczas transportu dostęp dożylny nie mógł zostać uzyskany z powodu anasarca. Po przyjęciu do SCDU miała ona dowody hipowolemii (początkowe centralne ciśnienie żylne, 3 cm wody, po umieszczeniu centralnego żylnego cewnika w prawej wewnętrznej żyle szyjnej) pomimo 3+ niedrożnej anasarcy. Była bez opamiętania i pozostawała bez gorączki podczas hospitalizacji. Wystąpiła przejściowa częstoskurcz z częstością 104 uderzeń na minutę, ale ze średnimi wartościami ciśnienia tętniczego (na mankietach) utrzymywanymi na poziomie 87 do 119 mm Hg. Miała przerywany częstoskurcz, z maksymalnie 25 wdechami na minutę, chociaż SpO2 utrzymywał się na poziomie ponad 92%, z suplementacją tlenu od do 3 litrów na minutę za pomocą kaniuli do nosa. Badania laboratoryjne wykazały zarówno hipokaliemię, jak i hipoalbuminemię. (Wszystkie dane laboratoryjne przedstawiono na ryc. 1.)
Funkcja nerek pacjenta pozostawała normalna przez cały okres hospitalizacji. Szybki test na malarię (malina BinaxNOW, Alere) był ujemny. Próbka osocza zebrana w 15 dniu dała wynik pozytywny dla EBOV w półilościowej próbie RT-PCR w CDC. Pacjentowi podano dożylnie rehydratację z użyciem normalnej soli fizjologicznej, którą następnie zmieniono na 5% dekstrozę i pół-normalną sól fizjologiczną, z 40 mmolami chlorku potasu i doustną suplementacją potasu. W ciągu pierwszych 2 dni w naszym szpitalu wymagała od 2 do 3 litrów płynów dożylnych oprócz płynów ustnych i od 60 do 80 mmol chlorku potasu dziennie. Stały wzrost poziomu fosfatazy alkalicznej przypisano hipokalcemii (ryc. 1). Jednak nie można było frakcjonować alkalicznej fosfatazy, aby potwierdzić, że kość jest źródłem. W chwili przybycia pacjentka miała małopłytkowość, ale nie wymagała transfuzji jednostki płytek krwi (O ujemny) do dnia 17. W dniu 16 pacjent otrzymał trzecią dawkę eksperymentalnego koktajlu z przeciwciałami ZMapp. Miała kilka luźnych stolców między 12 a 20 dniem, ale nie ma biegunki. Neuropatia obwodowa rozwinęła się w obu stopach, które zareagowały na gabapentyny. Po 20 dniach choroby poprawiła się jej anoreksja i osłabienie. Została wypisana ze szpitala w dniu 29, po tym, jak dwie kolejne próbki osocza zebrane w odstępie co najmniej 24 godzin były ujemne dla EBOV w półilościowej próbie RT-PCR. W momencie wypisu mogła chodzić bez pomocy.
Kontynuacja kliniczna
Ryc. 2. Ryc. 2. Powiązanie między przeciwciałami specyficznymi dla EBOV, wiremią i objawami EVD. Pokazano powiązanie między rozwojem swoistych przeciwciał przeciw ebolawirusowi Zaire (EBOV), zmniejszeniem miana wirusa we krwi i moczu oraz objawami związanymi z EVD u Pacjenta (Panel A) i Pacjenta 2 (Panel B). Test odwrotnej transkryptazy-reakcji łańcuchowej polimerazy (RT-PCR) jest ukierunkowany na sekwencje nukleoprotein (NP) EBOV, a wyniki dla obciążenia wirusowego przedstawiono jako wartości progowe cyklu (Ct) (tj. Liczbę cykli, w których fluorescencja w teście przekracza próg). Wartość Ct jest odwrotnie proporcjonalna do miana wirusa. Wskazano miana IgM i IgG w teście immunoenzymatycznym (ELISA) wobec lizatu EBOV. Miana mogą jednak obejmować przeciwciała zarówno z koktajlu przeciwciał monoklonalnych (ZMapp), który był podawany, jak i endogennych przeciwciał specyficznych dla EBOV. Aby ocenić kinetykę przeciwciał specyficznych dla gospodarza, opracowano test ELISA do wykrywania przeciwciał przeciwko antygenowi NPG EBOV, który nie byłby zawarty w koktajlu z przeciwciałami monoklonalnymi. Dane te wskazują, że wytwarzanie przeciwciał specyficznych dla EBOV jest związane ze zmniejszeniem miana wirusa we krwi i moczu, a zmniejszenie obciążenia wirusem jest związane z ustąpieniem objawów związanych z EVD.
Obydwaj pacjenci otrzymali ZMapp w ramach badań nad nowymi zatwierdzeniami leków w ratownictwie od Food and Drug Administration; obie strony wyraziły pisemną świadomą zgodę, pierwotnie w Liberii i ponownie po przybyciu do Stanów Zjednoczonych
[przypisy: laserowe usuwanie zylakow, akwaporyny, ile czeka się na sanatorium z nfz ]

0 thoughts on “Kliniczna opieka nad dwoma pacjentami z chorobą wirusową Ebola w Stanach Zjednoczonych AD 3”

Powiązane tematy z artykułem: akwaporyny ile czeka się na sanatorium z nfz laserowe usuwanie zylakow